د. مهدي عبد الصاحب – اخصائي جراحة العظام والكسور
يعد الإبهام الأفحج (الوكعة) (Hallux Valgus) من اكثر تشوهات القدم شيوعاً عند البالغين، ويصيب 10% من النساء البالغات.
الإبهام الأفحج هو انحراف إبهام القدم باتجاه الأصابع الاخرى وبدرجات متفاوتة. وقد يؤدي الى ظهور نتوء وتضخم (Bunion) على مفصل قاعدة الإبهام، مما يدفع الإبهام اكثر باتجاه بقية الأصابع. وقد تلتهب الأنسجة المحيطة بالمفصل مسببة ألمًا وانتفاخًا.
الأسباب:
(1) معظم الحالات وراثية، ولكن ارتداء الأحذية الضيقة يساعد على ظهورها وتفاقمها.
(2) نسبة اصابة الاناث الى الذكور 9/1.
(3) تسطح القدم قد يكون عاملاً مساعداً.
(4) أسباب مرضية كالتهاب المفاصل الرثوي وامراض الاعصاب والعضلات.
(5) مضاعفات لبعض الكسور أو قطع في الاربطة والاوتار والاعصاب.
(6) مضاعفات لبعض العمليات الجراحية.
الأعراض والعلامات:
ينحرف إبهام القدم نحو الأصابع الأخرى تدريجيا ويسبب آلاماً عند ارتداء الحذاء. ومع الوقت يظهر تهيج واحمرار وتورم الجلد مع ألم وصعوبة حركة الابهام عند المشي، ثم بروز كتلة عظمية وكيس زلالي تحت الجلد مما يزيد من صعوبة لبس الحذاء.
ومع الوقت يعاني المصاب بألم وسط القدم لأنه يزيد الحمل على الإصبع الصغير للتخفيف عن الإبهام. وفي الحالات المتقدمة تظهر تشوهات ومسامير لحمية في الاصابع الاخرى، وخصوصا الثاني. وقد تظهر آلام في الساق أو اسفل الظهر، وكل ذلك يؤدي إلى صعوبة المشي وممارسة الرياضة وإيجاد أحذية مناسبة.
التشخيص:
يمكن التشخيص ببساطة من الاعراض الواضحة والفحص السريري. وقد يستعين الطبيب بالأشعة لمعرفة درجة الانحراف، وبعض الفحوصات المختبرية لتدل على وجود التهاب او روماتيزم.
العلاج:
يعتمد على درجة انحراف الابهام وعمر المريض.
اولاً: العلاج التحفظي: ويشمل:
(1) استخدام الاحذية الطبية الطرية ذات كعب منخفض ومقدمة عريضة وارضية لينة ومرنة.
(2) استخدام الدعامات والمساند لتنظيم الأصابع بالوضع الطبيعي للحد من سرعة الانحراف.
(3) علاج الالتهابات بالراحة والاحذية المفتوحة، والكمادات الثلجية، والمسكنات والمضادات الحيوية وبعض المراهم لترطيب الجلد.
ثانياً: بعض التمارين قد تبطئ ظهور الوكعة ومنها:
(أ) سحب الإبهام ليصبح في محاذاة بقية الأصابع باستخدام أصابع اليدين.
(ب) افراد باقي الأصابع للأمام لعشر ثوانٍ ثم ثنيها للأسفل لعشر ثوان. وتكرارها عدة مرات يومياً.
(ت) ثني الأصابع للخلف بالضغط على الأرض أو جدار 10 ثوان ثم تحريرها ولعدة مرات..
(ث) مسك قطعة قماش أو منشفة بأصابع القدمين ثم إسقاطها ثم إمساكها ولعدة مرات.
(ج) المشي حافي القدمين في الحالات الخفيفة ولمدة طويلة يقوي عضلات القدمين ويساعد العظام في إعادة تنظيمها في شكلها الطبيعي مما قد يمنع الوكعة ويعالجها. ولكن في الحالات المتقدمة والمؤلمة فالمشي بقدمين حافيتين قد يزيدها سوءًا.
ثالثاً: العلاج الجراحي في حالة التشوه الشديد والمؤلم:
وتجرى فقط عندما يتم استنفاد جميع إمكانيات العلاج التحفظي. ويحتاج المريض إلى فترة نقاهة تمتد بين 6 – 8 أسابيع، والتي تتطلب استعمال العكازات في التنقل. وفي حال الحاجة الى العملية فيفضل إجراءها في المراحل المبكرة للحفاظ على مفاصل الإبهام وبقية الاصابع من التنكس والتصلب والتشوه. وبعد العملية يستحسن تجنب الاحذية الضيقة لانها سبباً رئيسياً لعودة الانحراف وانتكاسة العملية.
مع تمنياتنا للجميع بالصحة والسلامة الدائمة
